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中新网客户端北京10月27日电(记者 张尼)数据显示,中国每年新发癌症病例约380万,死亡人数约229万,发病率及死亡率呈现逐年上升趋势。完善肿瘤患者院外的随访管理,关系到患者的生存质量。日前,由慢病管理平台医联发起的肿瘤患者院外互联网随访管理项目正式启动,项目将覆盖5大高发癌种。

肿瘤患者院外互联网随访管理项目启动仪式(医联供图)

在医生诊疗过程中,对分组编码的智能跟踪,以及对医嘱的合理量化,成为医生将来处方中很重要的大数据的依据。

在这个阶段,望海康信也开始摸索探索对于DRG分组器的研发。

值得注意的是,在关彦斌于2018年年底辞职后,两位女儿迅速填补了他留下的空位。目前大女儿关玉秀担任葵花药业的董事长,小女儿关一为葵花药业总经理。

《2017年中国肿瘤登记年报》显示,中国每年新发癌症病例约380万,死亡人数约229万,发病率及死亡率呈现逐年上升趋势。

夫妻齐心打造葵花药业

段成卉向雷锋网表示,“对专科专病的投入和研发,以及试点的推进,会成为第三个阶段的主要工作。”

几年下来,玉溪的改革成效也逐步显现。

有了CHS-DRG规范作为指导,接下来的事情就是要进行病例入组。

原《哈尔滨日报》高级记者王作龙,曾将关彦斌创业史以长篇报告文学的方式记录,成书《悬壶大风歌》。

在病案首页质控解决方案上,质控的核心目标是保证DRG分组数据的真实性。基于自动编码的一套系统,到病案室编码审核,以及后续的一系列检查与分组,望海康信可以去进行全流程的管理。

例如,急性前壁心肌梗死,病人的诊断和临床处理情况如下:

(1)主要诊断:急性前壁心肌梗死 I21.001。(2)其他诊断1:冠状动脉动脉瘤 I25.400。(3)其他诊断2:冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.103。(4)其他诊断3:心包炎 I31.902。(5)其他诊断4:后天性肾囊肿N28.100。(6)手术操作:无

当所有人都认为关彦斌开始安度晚年时候,媒体却曝出他涉嫌故意杀人,受害者竟然是他的前妻张晓兰。7月17日,葵花药业发公告称,近日收到公司实控人关彦斌亲属的通知,大庆市让胡路区人民法院于2020年7月16日作出一审判决,被告人关彦斌犯故意杀人罪,判处有期徒刑11年。

第三个阶段,望海把DRG的分组器研发和专科专病结合。

对于DRG这种付费方式的未来,望海康信CEO段成卉在发布会上评价到:成本是费率的基础,费率是支付的基础,支付才是真正调动改革的基础。

目前,关彦斌及其一致行动人葵花集团有限公司、黑龙江金葵投资股份有限公司合计仍持有葵花药业股份3.42亿股,占公司总股本的58.55%。而关彦斌合计持有葵花药业股份为33.47%,市值合计超过28亿元。

从2003年创新医院成本核算体系,2016年成为DRG官方合作伙伴,支持玉溪市DRG支付改革,到如今推出DRG精益管理整体解决方案。望海康信这五大方案背后的思考和成效有哪些?

她表示,17年前望海康信成立时,做的第一件事情就是医院成本核算。但是当时,医院的主要动力在于扩大规模、扩大收入,公司长期坚持这一业务“等待DRG时代的到来。

其次,国家对公立医院绩效考核有明确的要求,对于全院的考核以及医院对于内部的考核,如何衔接也是一个挑战;

过去30年,人们遇到的最大红利是人口红利和全球化红利。

另外,陈朝阳表示,望海的逻辑是基于科室成本核算的基础,进行项目成本的核算,这是他认为与友商不同的地方。“其他厂商是直接基于科室成本,通过分摊的方式产生DRG病种成本。”

中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心研究员、国家医疗保障局疾病诊断相关分组、DRG付费试点国家技术指导组成员王丽莉主任表示,国家医保版的CHS-DRG分组有3个步骤:

第二个阶段,望海把DRG的支付标准、支付规则引进到医院改革中。围绕病案质量、绩效分配、成本控制,对医院进行了升级改造。望海的HRP产品也升级到OES,从财务会计向管理会计迈进了一步。

2019年3月21日,葵花药业首次公开披露回应此案件,“公司实际控制人因个人原因与他人发生纠纷造成身体伤害,被司法机关采取强制措施。其在上市公司不担任董、监、高职务,该事件未对上市公司正常生产经营活动造成影响。”

上个月发布的CHS-DRG细分组规范就是为了实现上述目标的其中一步。

2018年12月29日,关彦斌被大庆警方以涉嫌故意杀人罪,监视居住。2019年1月24日,大庆警方宣布对关彦斌进行刑事拘留,1月29日,检方批准对关彦斌进行逮捕。2019年6月28日,黑龙江省大庆市让胡路区法院新闻发言人向媒体确认,检察机关已就原葵花药业董事长关彦斌一案向法院提起公诉。

中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科教授赵宏表示,新冠疫情暴发以来,互联网医疗在满足肿瘤患者院外管理方面发挥了积极作用。他期待通过肿瘤患者院外随访管理项目的开展,可以进一步提高肿瘤患者对治疗的依从性和康复效果。

在DRG控费解决方案上,这是DRG付费背景下医院必须构建的一块管理内容。问题是如何控费?

最后一个绩效解决方案,其核心技术是打通DRG、作业成本及RBRVS。

他表示,目前望海的控费解决方案基于预分组技术,延展到医生的诊疗过程中,完成实时成本与费用的计算。

“DRG推动之前,编码工作普遍由各家医院是病案室做,很少引用人工智能等技术进行自动编码。但未来DRG的时代的编码量绝非编码师能够覆盖,必须要由科技帮助处理。”

“所以,DRG不是个单方的行为,它既是支付方的合作,也是接受服务方的合作。 ”

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举一个例子,例如急性前壁心肌梗死这个诊断,它的ICD-10编码是I21.001,

记者|曾剑 李少婷 滑昂  编辑| 何小桃 肖勇 王嘉琦

事后,会对DRG的支付结算进行评估。

段成卉表示,在支付过程中,我们这两年能看到的数据带来了医院的变化,并且医院对支付费率的信任,这是非常重要的。

6月18日,国家医保局颁布的CHS-DRG细分组标准,是DRG时代到来的重要里程碑。等待这个时代的过程中,望海经历了三个阶段。

关彦斌家庭关系的复杂程度,一两句话很难说清。第一任妻子留给他两个女儿,第二任妻子张晓兰带来一个继子。另外他还有一个生母未知的小儿子,今年12岁。

最后,由于疫情的影响,医院的绩效薪酬受到很大影响。绩效管理如何在现有环境下依然起到正向的激励作用,也值得医院和服务商思考。

26个MDC和376个ADRG是不允许更改的,而ADRG需要进一步细分。为什么?

资料显示,改革开放初期,关彦斌主动要求放弃机关工作,担任一个濒临倒闭的小砖瓦厂厂长,并转产塑料产品。短短5年间,把一个无人问津的小企业发展成为一个立县企业。

个人持股市值超28亿元

那么,同一ADRG组的患者,它的实际资源消耗可能存在着较大的差异,DRG细分组就是要解决这个问题:在ADRG的基础上,使用统计学方法,寻找关键分组因素和分组节点,如并发症或合并症、年龄等,进一步细分最终形成临床过程相似、资源消耗相近的DRG细分组。

在专病运营解决方案上。据雷锋网了解,此次发布的该方案只是一个初步版本,其核心技术是基于大数据构建的专病资源消耗模型。

望海康信DRG首席产品经理陈朝阳表示,“用ICD真实准确地表达临床行为,是DRG经营管理的最核心基础,假如没有这个基础,所有往上的管理都是无效的。”

望海康信的“玉溪模式”

关一出生于1982年出生,大学本科学历,长江商学院EMBA。2002年入职本葵花药业,历任葵花药业集团医药有限公司广告部副总经理、市场管理中心总经理、葵花药业集团医药有限公司总经理。现任黑龙江金葵投资股份有限公司董事,葵花药业董事、总经理。

ADRG:核心疾病诊断相关组,又叫核心DRG,是在各MDC下,根据治疗方式把病例分为“外科手术”、“非手术操作”和“内科”三类,主要诊断或主要操作相同的病例组合形成ADRG。

因此,需要纳入DRG等有代表性的宏观指标,形成宏观效果与微观投入相结合的模式。

据经济观察报报道,2018年12月22日关彦斌在前妻张晓兰父母家中,手持菜刀,暴砍张晓兰4刀;行凶后,关彦斌亦试图举刀自戕。

比如器官移植、呼吸机使用超过96小时或使用ECMO的先期分组病例(分入MDCA);年龄小于29天的新生儿(分入MDCP);HIV感染病例(分入MDCY);多发严重创伤病例(分入MDCZ);然后参照各MDC的主诊表,把非特殊分组病例按照它的主要诊断归入各主要诊断大类,生殖系统诊断要考虑性别,男性归入MDCM,女性归入MDCN。

1994年,他又依法对五常塑料厂进行了股份制改造,成为了黑龙江省原松花江地区第一个股份制企业家。

为此,望海康信做的一件事情是将RBRVS与DRG进行结合。RBRVS更多的是体现在医疗作业上的付出、技术难度及风险等级。但是医院整体运行的宏观效果无法体现,不利于医院和医生目标一致。

第二件事情是将RBRVS与作业成本法进行结合。根据医院具体的作业成本,进行RBRVS的测算,保障绩效方案的公平性和真实性。

1998年4月,关彦斌等46个自然人股东支付对价1494.68万元,收购了停产9个月、资不抵债的原国有企业五常制药,组建了民营股份制企业——黑龙江葵花药业股份有限公司。企业成立时,关彦斌持股比例为59.85%,而张晓兰当时已经出现在股东名单中,持股比例为0.76%。

“我们做这件事情的核心思想是什么?就是看医保支付标准与医疗成本之间的差值。这才是医院在一个病例上盈亏的根本性标志。而不是与此前的按项目付费进行对比。 ”

|每日经济新闻  nbdnews  原创文章|

因此,医保必须要进行支付方式改革,以取得医院和医保的风险平衡,并且有利于调动医生节约成本、合理诊疗的积极性。

一方面,要加强人员培训管理;另一方面,基于电子病历的数据进行语义解析之后,再基于深度学习、大数据的方法去自动进行编码。在技术的帮助下,既可以减轻编码人员的负担,也可以避免“低码高编”等道德风险。

1985年,他又大胆贷款从意大利引进设备,将企业发展成为当时五常县的支柱企业、黑龙江省塑料行业龙头企业。

第一步,按照ICD编码设置26个主要诊断大类(MDC)。

那么, CHS-DRG到底是什么?

这里需要解释几个概念:

资料显示,关彦斌,生于1954年10月,满族,黑龙江省哈尔滨市下辖县级市五常市人;张晓兰,1959年12月生于黑龙江。两人于1998年结婚。

此前,北京医保中心主任郑杰曾在动脉网的一次活动中表示,DRG是什么?DRG就是信息化,就是大数据。没有信息化的支撑,就没有如今的DRG。

不久后,望海康信发布了支持国家医保CHS-DRG细分组规范的分组器。

另外,据媒体消息,有接近案情的人士透露,案发后,关彦斌也一直在寻求与张晓兰达成和解,但在一审宣判前未能如愿。二审阶段,双方仍然会为达成和解而继续努力。

中国医科大学盛京医院前院长,望海康信首席专家兼研究院院长郭启勇教授也表示,“一只蝴蝶扇动翅膀将引起来飓风,医疗行业的飓风由谁带来?实际上就是医保的支付方式改革。”

不过,虽然关彦斌一审获刑11年,但是他仍然是葵花药业的实控人。

在这样的背景下,近日,望海康信发布了“DRG精益管理整体解决方案”,其中包含了DRG质控与分组解决方案、成本解决方案、控费解决方案、专病运营解决方案、绩效解决方案等。

为什么必须要进行DRG付费改革?

医联副总裁刘春梅分析称,对于肿瘤患者来说,除了要注意和减少对发病组织器官结构和功能的破坏,还要防范广泛且复杂的并发症。患者通过互联网的方式接受长期规范的院外随访管理,可以及时与自己的主诊医生及其团队进行沟通,接受治疗的同时,获得及时、专业的饮食营养、心理健康等指导,从而使自己的疾病得到有效可控制,从容应对治疗过程中的不良反应。

细分组以后,同一DRG细分组内的患者医疗费用基本相近,是确定统一的医保支付标准的基础。

CHS-DRG分组方案从何而来? 它由当前国内四个主流版本(BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG和C-DRG)融合而成。

医疗,从成长时代到成本时代

望海康信CEO段成卉向雷锋网(公众号:雷锋网)表示,“过去,只要有医嘱处方,用药用材检查医院就有收入。但是,以后医生开出来的这些处方都是医院的成本,医疗服务本身的价值变得更加重要。”

2015年,玉溪市被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市,并选择新农合基金平衡压力较大的红塔区作为改革范围,在玉溪市第三人民医院试点探索新农合DRGs支付方式改革。

再按照病例的主要手术及操作和主要诊断,把病例分入各ADRG。

不同的支付方式下,医院和医保承担的风险是不一样的——按项目付费是医生点菜、医保买单、医院收钱,医院完全没有风险,增加项目还可以获得更多的受益,这时医保的风险很大,基金不好控制。

未来,在事前,望海康信会让客户通过成本数据和费率基础,进行路径的自定义和优化,预算将成为DRG很重要的抓手。

在他看来,成本核算的本质意义在于,对资源消耗的数据进行归集、细化,进而挖掘医院经营管理过程中各种可改善的点。

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与此同时,会上还正式发布了MDT(多学科诊疗模式)全球治项目。医联将于近期联合中国医疗保健国际交流促进会8大分会开展面向全国肿瘤患者的大型MDT线上义诊活动,届时医促会8大分会的专家将通过线上MDT的方式,免费为符合条件的病人提供诊疗方案。(完)

接着,把病例的全部其他诊断与MCC/CC表比对,比对成功的其他诊断,再查找对应的MCC/CC排除表,如果这个病例的主要诊断在相应的排除表中,那么该其他诊断就不是MCC或CC。如果有MCC,就分入伴严重合并症或并发症组,如果只有CC,就分入伴合并症或并发症组。如二者均没有,则分入不伴并发症或合并症组。

此外,葵花药业的招股说明书曾透露,关彦斌的父亲关金凯、弟弟关彦明、张晓兰嫁给关彦斌之前所生之子宋萌萌均持有公司股份。

陈朝阳表示,一方面,医院需要建立一个全面的系统性管理体系,不同部门在控费这件事情上的职责和管理的流程。第二方面就是明确医院的管理标准,这就需要IT和数据服务厂商对控费全流程进行支撑。

2018年年底,65岁的关彦斌终于选择退休,管理公司的重任落到了两个女儿的肩上。

据媒体报道,对于一审结果,关彦斌表示不服,将会上诉。据了解,辩护人曾称关彦斌存在精神类疾病,为“限定刑事责任能力人”,且有自首情节,但未被一审法庭采纳。

《悬壶大风歌》介绍,为了扶持关彦斌,张晓兰辞去了国家公务员的工作。据公开资料,张晓兰随后开始在葵花药业担任过供应部担任经理、副总经理、董事。张晓兰还曾是葵花集团核心骨干发起设立的黑龙江金葵投资股份有限公司的董事长,执掌过葵花集团旗下物业公司和房产公司。

DRG是这样一种病例组合:它们疾病诊断或手术操作临床过程相似、资源消耗相近。ADRG分组首要考虑临床过程相似,没有过多考虑资源消耗。

简单来看,就是基于不同的临床路径,去拆解中间必要的医疗服务项目、药品和耗材,再去根据每个项目的资源消耗情况,推导出整个病例的资源消耗,匹配不同情况患者医疗效果与费率需求。

此外,望海康信还研发了分组的测算平台,在以后分组标准有变化时,让本地适配有了技术支撑。

MCC/CC:严重合并症并发症/合并症并发症。

对医院来说,信息化建设和基于成本建设的两大基础,会在DRG时代对自身带来非常大的变化和挑战。在DRG的规则之下,医院除了救治病人,还必须改变管理思维,更加关心成本和医疗资源配置。

陈朝阳坦言,目前医院的绩效管理面临比较多的挑战:

第一个阶段:基本成本核算,望海支撑了玉溪市的DRG建设。该市是中国率先进行全口径支付DRG的试点城市。基于DRG支付,望海给予成本核算,过去积累数据作为支付的费率标准,这也是玉溪很重要的一个亮点,因为它是基于医疗行为的基本的发生成本。

(1)依据主要诊断进入MDCF(循环系统疾病及功能障碍)。(2)无手术操作,进入内科组FR2(急性心肌梗死)。(3)分别与MCC/CC表进行匹配,冠状动脉瘤I25.400为MCC,冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.103和心包炎  I31.902为CC,后天性肾囊肿N28.100为非CC和MCC。(4)把主要诊断和排除列表匹配,冠状动脉动脉瘤I25.400和冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.103被排除,确定心包炎I31.902为CC。(5)入组FR23(急性心肌梗死,伴并发症或合并症)。

当一个患者的结算清单或病案进入分组流程中,首先判断其是否是特殊分组,

第三步,在ADRG基础上,结合并发症/合并症、年龄因素,进一步细分,得到618个疾病诊断相关分组,其中229个外科手术操作组、26个非手术室操作组及363个内科诊断组。

在分组过程中,主要考虑资源消耗和处理的复杂性。为了统一全国的DRG框架,26个MDC和376个ADRG是不允许更改的。

雷锋网了解到,这次发布会上的五大方案包含了基于智能编码、CHS-DRG分组器的DRG质控与分组解决方案;基于作业成本模型构造的DRG成本管理解决方案;基于预分组技术,实现成本与费用一体化控制的DRG控费解决方案;旨在合理消耗医疗资源的专病运营解决方案;打通DRG、作业成本与RBRVS的绩效解决方案等。

然而,CHS-DRG公布后,不管各个地区以前用过哪个历史版本,以后都要严格按照国家医保版DRG的标准开展培训和指导,按国家医保局的统一部署实行标准化的DRG。

关玉秀出生于1979年生,本科学历。曾任黑龙江葵花药业股份有限公司广告部主管、财务总监助理、重庆区省级经理、葵花药业集团(伊春)有限公司总经理,葵花药业集团(唐山)生物制药有限公司总经理,葵花集团有限公司董事、总经理。现任葵花集团有限公司董事长,黑龙江金葵投资股份有限公司董事长、总经理,五常葵花阳光米业有限公司董事长兼总经理。葵花药业第三届董事会董事长。

2016年3月起,玉溪在全市9家县区人民医院(二级医疗机构)全面推行新农合DRGs支付方式改革,付费病组493个。望海正式成为玉溪DRG改革的解决方案提供商。

在公司方面,2018年12月28日,即大庆警方宣布对关彦斌进行监视居住的前一天,关彦斌向上市公司葵花药业提出书面辞职,称“因个人年龄原因,从公司长远发展角度出发,为给年轻人更多机会,优化经营管理团队,申请辞去公司第三届董事会董事、董事长、总经理职务”。

长篇报告文学《悬壶大风歌》封面

《健康中国行动(2019—2030年)》中提出,到2022年和2030年,总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%;癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%;高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高;基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。

但是,2030年以后,中国面临的最大问题就是“老龄化”,一个缴费人口将要支撑5~6个消费人口。而医疗作为社会的重要组成部分,已经从成长时代跨入成本时代。

DRG分组的三大步骤

第二步,结合手术操作编码,分出了376个核心疾病诊断相关组(ADRG),包括167个外科手术操作组、22 个非手术操作组及187个内科诊断组。

了解了DRG分组的基本规则,我们需要分析望海康信是如何利用科技帮助医院进行精益管理?

据介绍,该项目邀请肿瘤学界多位专家共同参与,加速肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、神经内分泌肿瘤等5种常见高发肿瘤的患者院外互联网管理研究,多维度分析临床数据,最终形成肿瘤患者院外互联网随访管理专家共识,为通过互联网对肿瘤患者进行院外管理的规范化提供指引参照。

但值得注意的是,就在此前两天(7月15日),葵花药业刚刚披露了关彦斌的最新减持进展。此前,关彦斌计划于2020年4月30日至2020年9月30日期间以大宗交易或集中竞价方式减持公司股份不超过1464.51万股,占其直接持有公司股份总数的25%,占葵花药业总股本的2.51%。而截至2020年7月7日,关彦斌已完成减持583.9951万股,占上市公司总股本比例达到1%。

成本管理解决方案上,这是望海康信积累比较深的领域。首先,对于成本如何算得准,望海康信会基于多年积累的标准作业库,帮助医院核算项目成本。

不过,根据葵花药业公告,早在2017年7月12日,关彦斌、张晓兰已办理离婚手续,解除了婚姻关系。

2017年,玉溪实行DRG付费的10家医院医保基金支出增长率仅为5%,较全市12%的医保基金支出增长率降幅近60%。2017年实行DRG付费的10家医院获得结余留用收益5000余万元,平均留用率5.75%。

在26个MDC中属于 MDCF 循环系统疾病及功能障碍,根据其是否行搭桥手术、或是否行支架置入,或者内科治疗分了FC1、FC2、FC3、FM1、FM2、FM3以及FR2等ADRG。

从1995年建立城镇职工医疗保险制度开始,医疗保险支付方式改革的步伐从未停止过,从按项目付费,到按床日付费、按病种付费、按人头付费,再到总额预付,付费单元不断变化。

23日至25日,第三届华夏肿瘤高峰论坛在北京举行。会上,由中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会、结直肠癌肿瘤分会等8家分会指导,慢病管理平台医联发起的肿瘤患者院外互联网随访管理项目正式启动。

一方面基于国家对于医护人员薪酬改革的要求;

AI、大数据如何帮助实现精益管理?

改制后,葵花药业在关彦斌的带领下走出亏损,起死回生,并于2014年在深交所上市。随着股价的上升,关彦斌的财富也一路飙升,2015年葵花药业股价达到最高点,根据胡润百富榜显示,这一年关彦斌的身家达到了55亿元。

关彦斌仍为葵花药业实控人

“未来,大量的肿瘤患者将带病生存,如何提升这些患者的生存质量,延长生存时间是当下医务工作者非常关心的问题。”

因此,该病例的入组流程如下:

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